Hvad er epidural anæstesi, og hvornår udføres det?

Epidural anæstesi er en metode til bedøvelse, der virker ved at blokere nerveender, der overfører smerteimpulser direkte til hjernen. Sommetider kaldes epidural eller peridurale anæstesi bedøvelse, hvilket ikke helt er sandt, fordi anæstesi fuldstændigt deaktiverer bevidstheden, mens anæstesi bedøves og personen er vågen.

Princippet om drift og metode

Som følge af denne bedøvelsesmetode er nerveenden blokeret. Rygmarven og dets rødder er omgivet af en hård skal, hvor omkring er det epidurale rum langs hele ryggen. At komme ind i det, blokerer stoffet enhver overførsel af smerteimpulser, hvilket fører til analgesi, det vil sige til tab af smerte.

Samtidig skal teknikken for epiduralanæstesi overholdes meget nøjagtigt for at undgå komplikationer, der kan opstå hos en patient med en anæstesiologes dårlige kvalitetstilgang.

Stadier af

Patient forberedelse til anæstesi

Forberedelsen er psykologisk og medicinsk. Sidstnævnte omfatter levering af test, herunder en komplet blodtælling, et koagulogram, en test for gruppen og Rh-faktoren, forberedelse af lægen af ​​de nødvendige værktøjer, der er nødvendige for operationen.

Disse omfatter:

• alkohol løsninger;
• saltvand;
• nål til punktering;
• kateter;
• gips;
• bedøvelsesmiddel.

Patienten tager den ønskede position, som åbner specialistens maksimale adgang til rygsøjlen. For det meste skal du ligge på sin side, så meget som muligt trække benene til hagen. Dernæst behandles huden i hvilken punkteringen vil blive behandlet med anæstesi, gennemboret (ved anvendelse af lokalbedøvelse). Dette gør det muligt at gøre kateterets introduktion så behageligt som muligt.

Når patienten er fuldt forberedt, vil lægen punktere nålen, som skal nå det epidurale rum. Et kateter med et tyndt silikontub er indsat gennem nålen. Derefter tages nålen ud, og kateteret er fastgjort med tape. Nu kan du søge medicin.

Effekten af ​​denne metode kommer ikke straks, du skal vente ca. 20 minutter. Under operationen skal du konstant overvåge patientens puls, hjerte og lunger.

Følelser under epiduralbedøvelse hos en patient er som regel følgende: Den nederste del af kroppen bliver følelsesløs, følsomheden går tabt. Med en lille dosis af lægemidlet bevarer en person evnen til at bevæge sig, men det er under alle omstændigheder uønsket at gøre det.

Hvornår gør de epiduralbedøvelse?

Anvendelsen af ​​denne type anæstesi i medicin udføres i følgende tilfælde:

• obstetrik;
• Kirurgi.

I obstetrik:

• under kejsersnit
• under fødslen for at lette arbejdet
• ved pålægning af postnatale og postoperative sømme.

I kirurgi:

• når bilaget fjernes
• når livmoderen fjernes
• med hernia reparation;
• under operationen på blæren, rektum
• ved udførelse af forskellige typer urologiske operationer
• under kirurgiske indgreb i perineum;
• under operationen i det kardiovaskulære system.

Generelt anvendes denne metode i kirurgi, når generel anæstesi er kontraindiceret hos en patient, for eksempel på grund af alder eller af andre årsager.

Epidural anæstesi bruges til at lindre smerte, hvis andre metoder ikke hjælper. For eksempel:

1. Med postoperativ smerte. I dette tilfælde kan specialisten forlade kateteret med indkommende medicin.
2. At lindre smerter efter en alvorlig skade.
3. For at fjerne rygsmerter.
4. Med de såkaldte phantom smerter, der kan forekomme hos en person efter at have fjernet lemmerne.
5. Med svær smerte i leddene.
6. At lindre smerter i behandlingen af ​​kræftpatienter.

Hvilke lægemidler bruges til epiduralanæstesi?

En række anæstetika kan anvendes til epidural anæstesi. Disse omfatter:

• Novocaine;
• Clexane;
• marcain;
• bupivacain;
• lidocain;
• Naropin;
• Dicain.

Alle afviger i eksponeringstidspunktet og i egenskaber og kontraindikationer. Lægen ordinerer oftest et bedøvelsesmiddel, der passer til den enkelte patient under hensyntagen til individuelle karakteristika, testresultater.

Fordele og ulemper ved denne fremgangsmåde

Fordelene ved epidural anæstesi omfatter:

1. Hvis vi taler om problemer med obstetrik, er den største fordel at under fødslen vil en kvinde forblive bevidst, hun vil kunne lytte til lægenes anbefalinger og se hendes barn umiddelbart efter fødslen.
2. Hvis vi taler om teknikken som helhed, er det muligt at inddrage hele anvendelsesområdet, og kvaliteten og varigheden af ​​anæstesi kan tilskrives plusserne. Anæstesi varer, indtil specialisten holder op med at fodre medikamentet og fjerner kateteret.

Derudover fremmer en række lægemidler, der anvendes til anæstesi, muskelafspænding, som er nødvendig for at udføre komplekse operationer. Dette vil i høj grad lette lægenes arbejde og vil ikke anvende generel anæstesi, der er skadelig nok til kroppen. Desuden sikrer brugen af ​​denne metode stabil drift af hjertet og blodkarrene.

Der er også ulemper:

1. Det er dog værd at huske, at stoffet trænger ind i kroppen gennem et kateter. På grund af dette er risikoen for overdosering af bedøvelsesmedicin ikke udelukket. Dette kan forårsage et kraftigt fald i tryk, kramper og deprimeret vejrtrækning.
2. Ved en fejl kan anæstetiske læge komme ind i subarachnoid rummet. Brug af små doser påvirker ikke patientens tilstand, men ved længerevarende epiduralbedøvelse kan en sådan medicinsk fejl føre til hjertestop og åndedræt.
3. En anæstesiolog skal have uddannelse og færdigheder til at udføre denne procedure. Ikke enhver medicinsk institution kan finde en sådan specialist.
4. I ca. 10 tilfælde ud af 100 efter at lægemidlet er injiceret, vil patienten stadig opleve smerte. Dette kan medføre genindføring af anæstesi eller behovet for generel anæstesi.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer til brug i kejsersnit:

• høj smerte tærskel hos kvinder;
• unormalt arbejdskursus
• præmisk levering
• multipel graviditet.

I andre tilfælde er hovedindikationen manglende evne til at anvende generel anæstesi, f.eks. Ved udførelse af en operation for en ældre patient eller hvis generel anæstesi kan forårsage alvorlig skade. En anden indikation er højt blodtryk.

Hvis proceduren udføres under sådanne forhold, er der stor risiko for, at infektionen spredes tilstrækkeligt til at ramme disse områder af kroppen, hvis betændelse vil medføre alvorlige konsekvenser.

Andre kontraindikationer omfatter:

1. Akut infektiøs patologi eller eksacerbation af kroniske sygdomme.
2. Manglen i medicinsk institution af det nødvendige udstyr til proceduren. For eksempel i fravær af et apparat til kunstig ventilation af lungerne.
3. Med udseendet af forskellige typer komplikationer.
4. Også betegnet kontraindikationer er risikoen for alvorlig blødning under punktering, hvilket sker ved dårlig blodkoagulering, lavt blodpladeantal, højt antal hvide blodlegemer mv.
5. Nogle patologier i rygsøjlen, for eksempel intervertebral brok, osteochondrosis, som ledsages af alvorlig smerte.
6. Hjertets arrytmi.
7. Lavt blodtryk. I dette tilfælde har blodtrykket tendens til at falde betydeligt.

Genopretning efter epidural anæstesi

Følsomhed i lemmerne efter ophør af lægemidlet returneres inden for to til tre timer. Det afhænger også af doseringen af ​​det administrerede lægemiddel. Ifølge eksperter skal patienten efter anæstesi være i vandret stilling i mindst 24 timer.

Sengestøtte er også nødvendigt i tilfælde af hovedpine, hvilket er en hyppig komplikation af denne procedure. Efter en dag kan patienten allerede stå op.

Årsager til ineffektivitet og mulige komplikationer

Succes med en epidural blokade afhænger af en række faktorer. Et lavt niveau af analgesi kan være forbundet med en lille dosis af lægemidlet, tidlig indledning af operationen og individuelle patientegenskaber. I nogle tilfælde kan effekten ikke forekomme på grund af afvigelsen af ​​kateterets bevægelse i medianen. I dette tilfælde vil anæstesien være enten ensidig eller meget svag. I dette tilfælde skal patienten vendes om til siden med utilstrækkelig bedøvelse og lægemidlet genindføres.

Under operationen på underekstremiteterne er en utilstrækkelig blokade af den nedre rygmarv mulig på grund af den store størrelse af rygsøjlen. For at fjerne denne ulempe skal du indtaste den første dosis af lægemidlet i en siddeposition eller tilføje bedøvelse. Ved perforering af dura materen er det muligt at anvende et specielt kateter. I nogle tilfælde genoptager lægerne en epidural punktering.

En farlig, men ret sjælden konsekvens af anæstesi er kateterisering af subdural rummet. I dette tilfælde vil cerebrospinalvæsken ikke strømme ud, hvorfor det er ret svært at bemærke komplikationerne. Konsekvenserne omfatter:

• høj ensidig blokade
• tab af følsomhed, samtidig med at motorfunktionen opretholdes.

Årsagen til fejl og dårlig bedøvelse kan være en falsk følelse af tab af resistens på grund af blødheden af ​​ledbåndene. Dette er især synligt hos personer i ung alder, hos patienter med cystisk degeneration af ledbåndene.

Epidural anæstesi er en rimelig sikker mulighed for anæstesi, hvor komplikationer er sjældne.

Blandt konsekvenserne:

• utilstrækkelig analgesi eller fuldstændigt fravær i ca. 5% af tilfældene
• Hæmatomdannelse er mere almindelig hos patienter med koagulationsforstyrrelse;
• toksiske virkninger af anæstetika
• skade på dura mater
• hypotension;
• respirationsdepression;
• kvalme, kløe og opkastning.

Nogle patienter klager over hovedpine efter proceduren. Dette kan skyldes indtrængning af cerebrospinalvæske ind i epiduralområdet. Hovedpine kan være lang, intens, men forsvinder normalt inden for et par timer.

Funktioner af epiduralbedøvelse under fødslen

Anæstesi bliver i stigende grad brugt i obstetrik verden rundt. I mange lande er en kvinde naturligvis klar over, at naturlig fødsel ved hjælp af epiduralbedøvelse vil være så smertefrit og behageligt som muligt. Denne type anæstesi anvendes i følgende tilfælde:

• ved fødslen tvillinger;
• på tung gestose
• med diskoordineret arbejde
• når man bruger obstetrisk tang
• i nærværelse af alvorlige samtidige sygdomme, såsom diabetes, hypertension, lever og nyresygdom.

Enhver fødsel kan være en grund til at udføre denne type anæstesi, selv uden de ovennævnte grunde. Det vigtigste er fraværet af kontraindikationer. Også kvinden skal give hendes skriftlige samtykke til brug af anæstesi.

Under anæstesi under arbejdet punkteres det epidurale rum på niveauet mellem den tredje og fjerde lændehvirvler. Anæstesi begynder på et tidspunkt, hvor livmoderhalsen åbnes mindst 5 cm. Det mest almindeligt anvendte lidokain op til 12 ml i første fase af arbejdet. Ved begyndelsen af ​​fødslen af ​​barnet indtaste det samme beløb. Også epiduralbedøvelse udføres ved kejsersnit. I dag indebærer denne operation en høj blokade på niveau 4 i thoracal rygsøjlen på grund af procedurens varighed (det kan vare mere end en time) på grund af indsnit.

Nedsbedøvelse kan forårsage smerte og kvalme, opkastning under anæstesi. Hvis epiduralbedøvelse suppleres med generel anæstesi, udføres blokaden først, effektiviteten evalueres, og derefter anvendes generel anæstesi. Fordelene ved epidural anæstesi i obstetrik er dens høj effekt, det mindste negative konsekvenser for barnet, forudsat at apparatet er korrekt udvalgt og dets dosering.

Fordelene kan også omfatte moderens komfort og ro. Den utvivlsomme plus af anæstesi til kejsersnit er morens tilstedeværelse under arbejdet, fordi kvinden forbliver bevidst. Der kan dog være nogle negative konsekvenser. For eksempel er der ofte en følelse af tunghed i benene, anæmi, som passerer efter afslutningen af ​​lægemidlet. En rystelse kan forekomme, det udgør ikke en sundhedsfare, men det forårsager ubehag. Kortsigtet hypotension er også mulig. Blandt de sjældne komplikationer kan nævnes allergi, åndedrætssvigt, anæstesi ind i blodkarrene, nerveskade.

I de næste to dage efter anæstesi kan en kvinde opleve hovedpine. Også nogle patienter klager over rygsmerter. Disse ubehag forsvinder normalt inden for 2-3 dage efter indgrebet. Epidural anæstesi kan tilskrives moderne anæstesimetoder, som med succes anvendes i store lægecentre og kommunale hospitaler.

Hovedbetingelsen for en vellykket adfærd er anæstesiologens erfaring, som har tilstrækkelig viden og færdigheder til at udføre sådanne operationer. Du skal omhyggeligt beregne dosen, vælge det rigtige stof - i dette tilfælde giver pålidelig beskyttelse mod smerte, driftsspænding. Og genopretning efter denne intervention er en størrelsesorden kortere og lettere end med generel anæstesi.

anmeldelser