Årsager og symptomer på pankreas nekrose

Pankreas nekrose eller pankreas nekrose er en af ​​de sjældnere sygdomme i abdominale organer. I 70% af tilfældene er sygdommen diagnosticeret hos unge. Det kan enten være en separat patologi eller en komplikation af akut pancreatitis. Chancerne for at overleve efter ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen er små, de spænder fra 30 til 60% selv med rettidig behandling. I tilfælde af total nekrose er chancerne nul.

Pankreatonekrose og dens typer

Pankreasnekrose er en sygdom i bugspytkirtlen, hvor celledød opstår som et resultat af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Som følge heraf bliver kirtlen ødelagt, dens mangel udvikler sig.

Pankreasnekrose er ofte ikke en komplikation af akut pancreatitis, men et af dets faser, der er karakteriseret ved et komplekst kursus og hurtig progression.

typer

Denne patologi er klassificeret ved følgende parametre:

1. Afhængig af forekomsten af ​​den destruktive proces er nekrose: begrænset, udbredt, subtotalt (det meste af kirtlen er berørt), totalt (kirtlen er fuldstændig beskadiget).
2. Ved tilstedeværelse af infektioner: steril, inficeret. Steril nekrose er opdelt i følgende former: fedt (manifesterer meget langsomt og i de første par dage er der en positiv prognose til behandling) og hæmoragisk pankreatisk nekrose (fremskyndes meget hurtigt, kan ledsages af intern blødning).
3. Afhængigt af kurset: progressiv, abortiv.

Hovedårsagerne til udviklingen

Tre hovedfaktorer bidrager til udviklingen af ​​denne patologi.

Den første af dem - smagsstoffer, betragtes som den mest almindelige årsag til nekrose. I kroppen udløses destruktive processer på grund af forbruget af betydelige doser alkohol eller store mængder fedtholdige fødevarer. Den anden er en obstruktiv en. I dette tilfælde er der en blokering af kirtlens kanal, hvilket medfører en stigning i intraduktryk, permeabilitet af væggene i blodkar, aktivering af kirtlenzymer - alt dette ødelægger blot organet.

Den tredje faktor kaldes reflux: tilbagesvaling af galde fra tolvfingertarmen i bugspytkirtlen udføres. Dette aktiverer proferterne og udløser nogle enzymatiske reaktioner. I dette tilfælde er årsagerne til nekrose postoperative komplikationer, abdominale skader, endoskopiske procedurer, vaskulær vaskulitis, sphincter lidelse, madforgiftning.

Denne patologi kan forekomme hos enhver person, men der er en risikogruppe - kategorier af mennesker med stor sandsynlighed for at udvikle denne sygdom. Disse omfatter patienter med:

• kronisk alkoholisme;
• galsten sygdom;
• leversygdomme og pankreasygdomme;
• gastrointestinale sygdomme;
• medfødte abnormiteter i fordøjelseskanalen.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Grundlaget for patologiudviklingsmekanismen ligger i sygdommen i de lokale beskyttende kræfter i kirtlen. Udviklingen af ​​nekrose forekommer i tre faser.

Første fase

Som et resultat af etiologiske faktorer øges den eksterne udskillelse af bugspytkirtlen, kanalen strækker sig, og udstrømningen af ​​bugspytkirtelsjuice forstyrres. Som et resultat af øget intraduktalt tryk svulmer organets parenchyme, små områder af kirtlen ødelægges, og virkningen af ​​proteolytiske enzymer forbedres. Alt dette fører til massiv skade på kirtlen. Således begynder organerne at fordøje sig selv. Når lipase aktiveres, forekommer ødelæggelsen af ​​de vaskulære vægge.

Toksiner eller nedbrydningsprodukter af væv og enzymer kommer ind i blodbanen på grund af ødelæggelsen af ​​væggene i blodkarrene og har en toksisk virkning på alle organer.

Lever, nyrer, hjerte og hjerne er påvirket. Udviklingen af ​​enhver klinisk-anatomisk form for patologi afhænger af overvejelsen af ​​aktiviteten af ​​lipase eller elastase. Hvis lipase er mere aktiv, begynder vævets fedtvæv at kollapse, så de nekrotiserende steder i omentum, peritoneum og indre organer begynder at falde sammen. Denne form for nekrose hedder fedtholdig.

Og i tilfælde, hvor mikrocirkulationsforstyrrelser hersker, forekommer vaskulære spasmer, hvilket forårsager hurtig ødem. Om et par timer, udvides skibets vægge og blodgennemstrømningen i organernes organer sænker. Sådanne processer øger blodpropper og fører derefter til udseende af iskæmisk nekrose. Den øgede virkning af elastase fører til ødelæggelsen af ​​kirtlens vaskulære vægge og derefter andre organer.

Som følge heraf bliver jernet gennemblødt med blod, og blødninger udvikles i de indre organer, og effusion kan optræde i bukhulen. Denne form for patologi kaldes hæmoragisk nekrose.

Anden fase

En abscess dannes i bugspytkirtlen og i de indre organer.

Tredje fase

I bugspytkirtlen og retroperitonealvæv udvikles purulente processer.

Vigtigste symptomer på patologi

Nekrose i bugspytkirtlen har et tydeligt klinisk billede. På grund af dette er denne patologi vanskeligt at forvirre med enhver anden sygdom.

Smerten

Det vigtigste symptom på denne sygdom. Smerter kan forekomme i venstre halvdel af maven, for at give i skulderen, ryggen, lysken. Ofte kan patienten ikke beskrive den nøjagtige placering af smerten, det kaldes også helvedesild. Intensiteten af ​​smerte syndrom er forskellig, det afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Jo længere den destruktive proces er kommet frem, smerten bliver mindre udtalt. Dette skyldes nerveendernes død. Reduktion af smerte og tilstedeværelse af forgiftning er dårlige prognostiske tegn. Smerten falder noget i position på siden med knæbøjninger. Derfor tager patienter med sådan patologi ofte den beskrevne position for at reducere ubehag.

Kvalme og opkastning

Umiddelbart efter starten af ​​smerte kan uhæmmet opkast starte. Og det er ikke forbundet med at spise, bringer ikke lindring. Galde og blodpropper er normalt til stede i vomitus.

Tegn på dehydrering

Hyppig opkastning fører til dehydrering. Resultatet er, at huden og slimhinderne bliver meget tørre, hvide skurv fremstår på tungen, anuria kan udvikle sig, når der ikke er nogen urinudgang. En syg person oplever hele tiden tørst og tør mund.

Flatulens og oppustethed

Da bugspytkirtlen ikke er involveret i fordøjelseskanalen, begynder forfaldsprocesserne at øge i tarmen. Dette medfører forøget flatulens, oppustethed, gasretention.

Tegn på forgiftning

Disse omfatter:

1. Toxemia. Toksiner af bakterier, der cirkulerer i blodet, fører til forgiftning af kroppen. I denne henseende kan temperaturen stige til 38 grader og derover, der er generel svaghed, hurtig hjerterytme, vejrtrækning, åndenød, der er et fald i trykket. Virkningen af ​​toksiner på hjernen kan forårsage encefalopati. Som følge heraf bliver patientens bevidsthed forvirret, staten - ophidset eller omvendt hæmmet. Ved alvorlig toksæmi kan koma opstå.
2. Hyperæmi. Under toksæmi frigør bukspyttkjertlen vasoaktive stoffer i blodet, de udvider blodkarrene. Dette manifesteres af rødmen af ​​huden. Med den efterfølgende udvikling af forgiftning bliver huden blek, erhverver en jordlig eller icteric farve, bliver kold på siderne, på ryggen, balder, i navlenes område kan danne blå-violette pletter på grund af indre hæmatomer og blødninger.
3. Intern blødning. På grund af øget elastase ødelægges blodkarrene, der dannes hæmoragiske udslæt i bukhulen.
4. Symptomer på peritoneal irritation. Stadier af toxæmi varer cirka en uge, karakteriseret ved en stigning i symptomer, uanset intensiteten af ​​behandlingen. Den næste fase er dannelsen af ​​pus. På grund af betændelse øges bugspytkirtlen kraftigt, og der udvikles purulent infiltration i maven. I bugspytkirtlen bliver huden meget følsom, flere organsvigt kan udvikle sig.

Mulige komplikationer

Komplikationer af pankreasnekrose omfatter:

• bughindebetændelse;
• bukhule abscess
• enzymmangel
• en mave eller tarmsår
• fistler;
• smerte chok;
• infektiøst toksisk chok;
• suppuration i bugspytkirtlen;
• maveangreb;
• portal venetrombose.

diagnostik

Diagnosen af ​​nekrose kan laves på baggrund af anamnese og karakteristiske klager, undersøgelse af patienten og yderligere undersøgelser. Laboratoriediagnosticering omfatter et komplet blodtal. På grund af dehydrering øges hæmatokrit, ESR, leukocytter, amylaser, trypsin i blodet og urinen, sukker og calcitonin i blodet, hvilket indikerer alvorlig betændelse eller infektion. En stigning i C-reaktivt protein og en stigning i leverenzymer observeres også.

Instrumentdiagnostik omfatter:

1. Ultralyd i bugspytkirtlen, galdeveje. Med denne patologi observeres konkrementer i galdekanalerne, jern stiger, en heterogen organstruktur opdages, væske er til stede i maveskavheden, der er lommer af nekrose og cyster.
2. Beregnet tomografi viser også en forstørret kirtel, foci af nekrose, effusion i bukhulen.

Også udført en røntgenstråle af maven, MR, punktering af væskeformationer efterfulgt af bortskaffelsesmateriale, identifikation af mulige mikroorganismer og bestemmelse af deres følsomhed over for antibiotika, retrograd diagnostisk laparoskopi.

Hvordan er behandlingen?

Efter diagnosen skal behandlingen påbegyndes med det samme. Patienterne skal indlægges i kirurgisk afdeling på hospitalet, hvor komplekse terapier udføres med det formål at undertrykke de processer, der opstår, eliminere symptomerne og forhindre udvikling af purulente komplikationer. Jo før og mere aktivt terapien startes, jo større er chancerne for genopretning. Behandling kan udføres ved konservative eller kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Det omfatter komplet hvile, sengeluft og terapeutisk fasting. I denne periode er patienten forbudt fysisk aktivitet og spisning. Fødevarer er parenterale i 5-7 dage.

Smerter undertrykkelse

Til lindring af sphinctens smerte og afslapning administreres antispasmodiske lægemidler parenteralt, fx No-silo, Platyfillin, såvel som ikke-narkotiske analgetika, for eksempel Baralgin eller Analgin. Derudover er en regional Novocain-blokade acceptabel. Til alvorlige smerter er administration af narkotika tilladt, med undtagelse af morfin.

Blokerende pancreas og mavesekretion

For at reducere den sekretoriske aktivitet af maven administreres anti-enzymmidler intravenøst, for eksempel Gordox. Suppression af mavesekretion tilvejebringes ved anvendelse af antikolinergika, f.eks. Atropine, samt ved at vaske maven med en særlig opløsning. Det vil også bidrage til at reducere gastrisk sekretion omeprazol og andre protonpumpehæmmere.

I mangel af samtidig cholelithiasis ordineres koleretiske lægemidler til at aflaste galdekanalerne. Det er også nødvendigt at tilvejebringe lokal hypotermi, det vil sige forkølet på maven. Dette vil ikke kun hjælpe med at reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen, men også lette smerten.

antibiotika

Antibakterielle lægemidler er ordineret til profylaktiske formål i tilfælde af aseptisk nekrose, til undertrykkelse af patogen mikroflora og for infektion i bugspytkirtlen. Af antibiotika anvendes cephalospariner, for eksempel Cefepime under anvendelse af fluorquinoloner og metronidazol.

Infusionsbehandling

For at rydde blodet af toksiner og aggressive pankreatiske enzymer, er infusionsterapi ordineret. For at fylde volumenet af væske og forbedre blodets reologiske egenskaber injiceres kolloider, for eksempel albumin intravenøst. Til undertrykkelse af opkastning injiceres Intramus intramuskulært.

Infusionsterapi ordineres normalt i kombination med diuretika, fx furosemid for at reducere ødem og sikre tvungen diurese.

afgiftning

Ekstrakorporeale metoder anvendes til afgiftning: plasmaferese, hæmosorption, hæmofiltrering. Hormonet af hypothalamus injiceres nødvendigvis intravenøst ​​- det undertrykker udskillelsen af ​​mavesaft, hormonfunktioner. Dette værktøj reducerer også blodgennemstrømningen i de indre organer, hvilket hjælper med at forhindre intern blødning.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfælde viser udviklingen af ​​denne patologi operationen. Formålet med operationen er at bestemme bevægelsen af ​​bugspytkirtelsaft, fjerne nekrotisk foci, dræning af bughulen, stop blødning.

Kirurgi kan udskydes i flere dage, indtil patientens tilstand stabiliseres under akut patologi. Men samtidig indikeres øjeblikkelig kirurgisk behandling i tilfælde af total nekrose, purulent peritonitis. I nærvær af en inficeret destruktiv læsion af kirtelet foretrækker læger laparoskopisk kirurgi - de giver bred adgang til bukhulen.

Ofte i løbet af de hændelser, der holdes, skal specialister fjerne tilstødende organer, såsom milten, galdeblæren. I nogle tilfælde er reoperation påkrævet på grund af den igangværende ødelæggelse af bugspytkirtlen. Radikal kirurgisk behandling involverer fjernelse af nekrotiske masser, dele af et organ eller organ fuldstændigt.

I tilfælde af nekrose anbefales det at udføre minimalt invasive operationer, såsom laparoskopisk omorganisering, dræning af bukhulen.

Rehabiliteringsfunktioner

Efter operationen kan patientens handicap fortsætte i 3-4 måneder eller mere. I den postoperative periode afhænger patientens genopretning af pleje- og rehabiliteringsforanstaltningerne. I de første tre dage skal den opererede patient være i intensivafdelingen, hvor eksperter overvåger tryk, elektrolytniveauer, sukker, demritis, urinværdier.

Med en stabil tilstand overføres patienten til den generelle kirurgiske afdeling. De første to dage viser terapeutisk fasting. Tre dage efter operationen er en sparsom kost tilladt:

• usødet te
• ristede flydende supper i vegetabilsk bouillon;
• boghvede og risgrød på vandet;
• protein omelet;
• hytteost;
• smør;
• om natten kan du drikke et glas yoghurt eller varmt vand med honning.

I de første 10 dage efter operationen bliver alle retter dampet, så kogt magert kød og fisk i små mængder kan tilsættes til rationen. Udledning fra hospitalet tager omkring en og en halv til to måneder.

Hjemmebehandling

I de første få dage efter afladning anbefales patienten bed resten. Obligatorisk slankekure, eftermiddagslur er obligatorisk. Efter 2 uger er små udendørs vandreture tilladt, hvis varighed gradvis kan øges.

Det er meget vigtigt ikke at overarbejde i rehabiliteringsperioden. Når man læser, ser tv, bør små husholdningsgaver stoppe, så snart patienten begynder at blive syg.

Rehabiliteringsaktiviteter omfatter:

• at tage insulinholdige lægemidler til regulering af blodsukker
• multienzyme præparater til assimilering af mad;
• Fysioterapi og fysioterapi.

Funktioner af ernæring efter operationen

For pankreasnekrose er der flere anbefalinger til slankekure:

• måltider bør være fraktioneret i små portioner ca. 6 gange om dagen;
• det er ønskeligt at tage mad på samme tid;
• det er nødvendigt at eliminere rygning og alkohol fuldstændigt
• tallerkener bør være ved stuetemperatur;
• mad er ønskeligt at male;
• tallerkener kan dampes, stuves eller koges.

Forbudte produkter omfatter:

• frisk brød;
• perlebyg;
• corn grits;
• bønner;
• linser;
• fede kød og fisk;
• kaffe, chokolade, stærk te;
• dåse mad, røget kød, pølser;
• pickles og pickles;
• svampe og svamp bouillon;
• kød- eller fiskebøtter
• hvidkål;
• sure eller krydrede grøntsager;
• svinefedt, margarine, animalsk fedt;
• hele mælk og fede mejeriprodukter;
• æg;
• druer, datoer, figner.

Du kan forbruge:

• fedtfattig hytteost;
• vegetabilske supper;
• grød på vandet eller mælkevandsblandingen;
• kogt pasta;
• magert fisk og kød;
• kogte grøntsager;
• smør;
• salte tørre kiks;
• fortyndede friske saft.

Hvad er forudsigelserne?

Med denne patologi er prognosen tvivlsom og afhænger af mange faktorer: hvor hurtigt behandlingen blev startet, patientens alder, form af patologi, tilstedeværelse af samtidige sygdomme, overholdelse af medicinske anbefalinger, omfanget af kirurgisk indgreb.

Diabetes kan udvikles hos 25% af patienterne, der har lidt en destruktiv form for pancreatitis. Pseudocyster dannes ofte, kronisk pankreatitis kan forekomme, og bugspytkirtlen optræder. Dødeligheden i denne patologi er meget høj - i tilfælde af septisk nekrose er det op til 40%, med en inficeret - 60%.